42岁的葛先生，系海宁某公司员工，于五年前在浙江省某医院确诊为鼻咽癌，并行手术和放射治疗，治疗后听力下降、反应迟钝、张口受限。但在今年6月，又出现了间断性头痛、头晕，头痛加重时伴呃逆，精神欠佳，通过检查发现右颞叶边缘似囊状形态不规则的异常信号影，大小约4.5*5.3（CM），灶周水肿及占位效应明显，右侧侧脑室受压；左颞叶片状，蝶窦、筛窦、上颌窦及双乳突均呈不规则状异常信号影。到了7月病情加重，出现午饭后头痛、喷射性呕吐、意识模糊不清，右侧瞳孔在当天和次日凌晨6时左右先后出现两次散大，MRI检查见右颞叶异常信号影扩大至大小5.5*5.8（CM），占位效应致右侧侧脑室受压、变窄，脑中线明显向左侧移位，临床诊断为：1、右颞叶放射迟发性高颅压脑病并脑疝形成，2、左颞叶放射迟发性脑病，3、额窦、筛窦、上颌窦及双乳突迟发性放射病。康华医院神经外科经过充分的论证和准备，为其进行了右颞叶放射迟发性高颅压脑病病灶切除术，手术切除之病变组织送病理检查，证实为放射性坏死液化改变，术后患者恢复良好，临床痊愈出院。

据康华医院神经外科主任医师汪靖介绍，该病兼有放射急性和迟发性两种性质起病，在鼻咽癌手术及放疗后即出现听力下降、反应迟钝、张口受限为急性起病，在其五年后出现头痛、喷射性呕吐、意识模糊不清、右侧瞳孔散大等为迟发性起病。REP的发病机制：高剂量放射线照射是直接致病因素，血管损伤可造成广泛持久的脑损害，自由基和免疫因素可能参与致病。放射急性脑病的治疗以激素为主，辅以神经营养药、改善脑循环药以及高压氧等。放射迟发性高颅压脑病的治疗以手术切除病灶为主，再辅以药物治疗。（老王）