成功抢救慢性肾衰竭并发急性梗阻性肾衰竭患者

近日，来自斜桥的谢先生因“腹胀、恶心伴少尿5天”，就诊到康华医院肾内科。接诊的是中西医结合肾病专家王国彦主任。王主任清楚记得，这位患者，2年前已经确诊为“慢性肾衰竭”，而且出院后，脱离监测和系统治疗。根据患者有肾衰病史，面色晦暗的肾衰面容，经验丰富的王主任，马上意识到“尿毒症”的可能。并立即告诉谢先生，你的病情很重，有可能已经是尿毒症。必须立即住院，并联系你的家人。

办完入院手续，当即安排紧急化验。1小时后急查结果报告，血肌酐778μmmol/L，尿素氮30.9mmol/L,血尿酸753μmol/L；肾系彩超示：双肾大小正常，右肾11mm×9mm结石；右输尿管下段膀胱入口处23mm 结石；左输尿管上段9mm结石；双肾积水。至此，病情已经基本清楚：在慢性尿酸性肾病、尿酸性结石、肾衰竭的基础上，由于尿路结石赌塞了输尿管，造成了急性梗阻性肾衰（尿毒症）。若不及时抢救，有生命危险或成为不可逆性肾衰竭。病房当即给予吸氧、心电监护、纠酸、利尿等保护肾功能改善肾循环等对症支持疗法。并邀请外科、血透室等相关专家紧急会诊。通过讨论，迅速达成共识：由血透室进行一到数次的临时性血透，先保障生命安全赢得治疗时机；由外科尽早解除输尿管梗阻纠正急性肾衰竭；之后，由肾内科保守治疗，以排除残余结石，纠正慢性肾衰竭。

次日早晨再次复查，血肌酐1225μmol/L，尿素氮33.6 mmol/L，血尿酸817μmol/L；输血前4项，排除传染病。病情进展十分迅猛！时间就是生命。血液进化中心医护人员当即安排临时加号紧急血透。

经过连续进行3次血透，透后血肌酐终于降到364μmol/L。

随即转入外科，给患者实施了“火激光碎石术；输尿管支架植入术”，手术开展得十分顺利，患者尿路梗阻已解除，能够自主排尿，10天后，血尿完全停止，转回肾内科进行慢性肾衰竭和残余肾结石的治疗。

再次回到肾内科，采用了中西医结合、内治外治结合，双管齐下，多法并用。谢先生的病情一天天好转。又一个星期，经过肾系彩超复查，肾结石已经排尽；连续3次肾功能复查，血肌酐120μmol/L左右，各项指标恢复到正常水平。（王文）