不久前的一天，一位中年患者被两位家人扶进医院，病人双手抱头直叫头痛。据家属介绍该患者昨晚和同事一起喝了半斤多白酒，夜里呕吐数次。去年曾因该病住院三次，医院诊断为：“顽固性高血压”。来我院后经详细检查，测血压200/130mmHg，经积极治疗病人血压降至正常水平。

康华医院内科副主任医师张辉：

当应用改善生活方式和至少3种降压药物（通常包括利尿剂）进行持续3个月以上的治疗，虽然所用药物已达最佳剂量，仍不能将高血压患者的收缩压和舒张压控制在目标水平时，将这种类型的高血压称为顽固性高血压，也可称为难治性高血压。高于目标血压水平是指普通患者血压高于140/90mmHg，糖尿病、肾病患者高于130/80mmHg，老年患者收缩压高于150mmHg。

顽固性高血压患者一般来讲血压水平较高、病程较长、靶器官损害也较多，其严重并发症和死亡风险要高于普通高血压患者。由于顽固性高血压危害大、治疗难，因此对这类患者应充分重视、仔细分析、积极治疗。

对于这一类病人，首先要向患者强调高血压的危害，让其认识到控制血压的重要性，从而提高患者治疗的依从性；其次要告诉患者改善生活方式的必要性，食用低盐、低脂、高纤维素含量的食物（例如：多食用蔬菜水果、不吃或尽量少吃油炸食品、油性大的糕点及肥肉）、减少盐的摄入，并鼓励患者进行有规律的锻炼，在控制饮食和运动的基础上减轻体重，对吸烟者劝其戒烟，对过度饮酒者建议限制饮酒量。

    顽固性高血压的治疗包括病因治疗和药物治疗。前者是指患者为继发性高血压，首先针对其继发性病因进行治疗，如：治疗睡眠呼吸暂停、治疗肾动脉狭窄。停服有升压作用的药物、切除引起血压增高的肿物等。若找不到明确的继发性因素，则要为患者制定合理的药物治疗方案，即联合药物治疗。首先，在联合治疗方案中应包括足量的利尿剂在内。利尿剂的应用一般先从小剂量开始，血压控制不满意时逐渐增加剂量至足量。如所用剂量较大，应考虑补充钾盐，纠正糖、脂及尿酸代谢紊乱。一般患者采用噻嗪类利尿剂，慢性肾病患者可用 袢利尿剂呋噻米或托拉噻米。其次，在联合治疗过程中要根据每位患者的具体情况制定个体化治疗方案，并考虑采用不同作用机制的药物进行联合。每种药物从低剂量开始，逐步增至较大剂量。在各种联合治疗中，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）+钙离子拮抗剂（CCB）+利尿剂是较好的联合。如果3种药物不能使血压达标，需要加用第四种降压药时，要考虑个体差异后再选择。