元芳，临床工作中，经常被患者提问，王医生，“我这个肺磨玻璃结节，生长速度快不快？随访几个月，会不会突然变成晚期肺癌？
GGO早期肺癌的生长呈惰性表现，长大一倍所用的时间较长，故GGO的随访时间一般至少为3年。其实，只有20%的纯GGO在随访过程中病灶会变大，或变成混合型GGO；而只有40%的混合型GGO在随访中增大，或实变区增大，而且这个过程相对缓慢。
肺磨玻璃影肯定是从小逐渐长到大的，不会一开始就变成巨无霸。在初期（<1厘米)往往很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰，这时还不一定是恶性的，可以称为纯GGO，切除后多证实为腺瘤样不典型增生（AAH，癌前病变),或者是原位腺癌(AIS，对周围血管间质没有侵犯，不会转移，5年生存率100%)，甚至极端情况下也可能是微浸润腺癌（MIA，对周围血管间质侵犯<5毫米，也不会转移，切除后，5年生存率100%)。
当逐渐长大变坏时，可能会引起实性成分增加，变得不那么纯了，称为混合性GGO；有时，还会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改变，这时多数已经是恶性了，称为浸润性腺癌。可以进入人类的血管，发生肺内或全身转移。
元芳，你看实际上，我们过去很多随访的病人，特别是病灶直径小于5mm的，多数患者并不会长大，即使少数生长的患者中，纯磨玻璃结节一般生长也非常缓慢，个别病人，生长速度在每年1mm左右。
因此，在纯磨玻璃结节随访过程中，是非常安全的。
对于混合型磨玻璃结节，小于8mm的磨玻璃结节随访也是比较安全的，每3个月随访一次，不会影响手术效果。临床上，一般而言，不会出现，目前是小磨玻璃结节，过3个月就变成晚期肺癌，而无法手术的状况。
病例1 .
2014年 首次发现右肺上叶GGO，病灶直径8.3毫米， 2016年复查发现右肺上叶GGO，病灶直径12.4毫米。2年大约生长4毫米，平均1年生长2毫米。2016年手术病理结果：浸润性腺癌。
2014年 病灶8.3毫米
2016年病灶直径12.4毫米
病例2
随访3年，GGO直径基本没有变化
2013年12月
2014年7月
2015年5月
2016年10月
病例3
突然出现的磨玻璃结节
病例4
2013年发现， 每年随访，随访至2016年，病灶逐步增大，2013年5毫米大小，2016年11毫米，3年生长6毫米，平均每年2毫米
病例5
随访7年，左肺上叶磨玻璃结节病灶（8毫米）没有明显变化。
第一次CT 2009年7月27日
2016年9月2日
三、局灶性磨玻璃影长的快不快？
薄层CT配合三维重建，以及定期动态CT观察有助于鉴别良恶性GGO：伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分（荷包蛋，中间厚，外周薄）的GGO提示恶性病变；随访过程中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能；随访过程中，如GGO增大，病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管CT成像征时，提示恶性病变。
以下类型的GGO都要当心了:
空泡型GGO
胸膜凹陷
支气管充气征
荷包蛋型
花瓣样的GGO
牛眼样GGO
空洞型GGO（空洞比空泡大一些）
随访中逐步增大，变实的磨玻璃结节
肺气肿背景下的磨玻璃结节
肺气肿会导致肺泡腔扩张，肺气肿背景下的磨玻璃结节一定要非常谨慎，否则容易漏诊或误诊。
密度较淡较大的磨玻璃结节
王剑飞
肿瘤科主任 副主任医师
毕业于浙江医科大学，从事外科临床工作二十余年，曾于浙一医院肝胆外科及邵逸夫医院微创中心进修深造，熟练掌握外科常见病的诊断与手术治疗，擅长甲状腺、腮腺、乳腺等良、恶性肿瘤的手术治疗及食管、胃肠等消化道肿瘤的外科与综合治疗。近年来，开展肿瘤的微创手术，并积累了丰富的临床经验。2016年，荣获浙江省“十佳敬业医师”荣誉称号。
