案例

海宁的王阿姨（化名）今年72岁了。都说年纪大了身上的“零部件儿”多少有些不听使唤，王阿姨就是如此——两个膝关节都不大好使。五月下旬，右膝更是持续酸疼了半月有余，且有加重趋势，难受得日夜不得安寝。实在熬不住，5月21日，在家人的陪同下，王阿姨来到海宁康华医院骨科治疗。

经检查，王阿姨双膝均患有骨关节炎，且右膝外侧半月板损伤伴游离体，医生建议她及早进行微创关节镜手术，否则病症将继续加重，严重影响生活质量。

约一周后，王阿姨出院了，她表示：手术前有些担心，但其实挺快的，恢复也很好，行动已经没问题了。看着王阿姨又变得精神满满，儿女都十分欣慰。

骨关节炎很常见

据海宁康华医院骨二科主任、副主任医师陈杰介绍：骨关节炎是最常见的关节炎之一，是一种非对称性、非炎症性、无全身性征象的疾病。其特征是关节软骨发生原发性或继发性退行性改变，并在关节边缘有骨赘形成，病理变化以软骨变性及软骨下骨质病变为主。多发生在50岁以后，女性多于男性。最常受累的是膝、髋、手指、腰椎、颈椎等关节。

骨性关节炎的临床表现为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可出现肌肉萎缩及关节畸形。

那么，骨关节骨性关节炎该如何治疗呢？

陈杰认为，应该遵循阶梯治疗的原则，即根据疾病的严重程度、发病时间的长短，选择适合的保守治疗或手术治疗。

保守治疗

锻炼+理疗

刚刚有症状，症状间断发生，程度较轻的时候适合保守治疗。

1、合理调整生活习惯和运动方式，避免膝关节负重增大的动作或运动，例如爬山、爬楼、下蹲、跪地等等；

2、加强大腿肌肉力量的训练，比如直腿抬高练习；

3、辅助物理治疗，比如热敷、烤电。

很多轻症的病人通过上述治疗就可以达到减轻症状、延缓发展的目的。

药物+减负

对于通过上述治疗后疼痛症状缓解不满意的病人，可以间断加用消炎镇痛类的药物，再辅以拐杖减轻关节的负重。

手术治疗

当服用消炎镇痛类药物后疼痛仍然缓解不满意，或者药物虽有效，但一旦停药就疼痛明显，严重影响到生活质量时，需考虑手术治疗了。

手术治疗又有很多方法，主要包括微创关节镜清理术、截骨畸形矫正术、单髁表面置换术和全膝关节表面置换术，每个手术都有适应症，主要参考骨性关节炎的严重程度。

微创关节镜清理术

主要适用于关节有游离体绞锁或半月板损伤，而关节磨损程度还不算严重的病人。

优点：

(1)切口小，不易感染，皮肤瘢痕小；

(2)手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影响关节以后做其它手术；

(3)创伤小，恢复快，住院时间短；

(4)适应症宽，禁忌症较少，如身体条件差不能行常规手术，但不一定禁忌关节镜手术。

截骨畸形矫正术

主要适用于关节退变程度轻，但关节内翻或外翻畸形明显的病人，这样的病人通过截骨矫正畸形，恢复关节正常的负重后疼痛会随之减轻。

单髁表面置换术

主要适用于中到重度关节磨损，但磨损尚且局限于胫股关节的前内侧间室、畸形较轻的病人，单髁表面置换术手术相对较小，不改变关节的运动学方式，恢复快，效果好。

全膝关节表面置换术

适用于重度的关节磨损、严重的关节畸形的病人。

    全膝关节表面置换术到目前来讲是比较成熟的手术技术，而且也只是关节表面的置换，所以不必过分畏惧手术。