肾功能衰竭、尿毒症

两种常见而令人惊惧的病症

几乎不可逆的病程

从身心两端折磨着病患

但它们的高发

往往与糖尿病有着莫大的关系

你是否知晓？

糖尿病

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，持续高血糖与代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害和衰竭。

它的诊断主要以血糖为准：

空腹血糖≥7.0mmol/L

餐后2小时血糖≥11.1mmol/L

随时查血糖≥11.1mmol/L

符合以上一条即可诊断为糖尿病。

糖尿病若长久得不到控制，一般5-10年就会出现并发症，糖尿病肾病即常见而棘手病症之一。

一般情况下，符合以下4点，临床上就考虑为糖尿病肾病：

1、5年以上糖尿病史；

2、出现尿微量蛋白。此时，尿常规检查可能正常，需针对性检查尿微量蛋白或者尿蛋白肌酐比值；

3、同时合并糖尿病视网膜病变；

4、排除其它原因的肾脏病。

自2016年开始，糖尿病已经超过原发性肾小球肾炎而跃居成为我国慢性肾脏病的第一病因。

慢性肾功能衰竭

如果糖尿病肾病继续加重，大量肾小球被“糖化”而出现肾小球硬化，尿蛋白定量会越来越多，导致肾功能逐渐下降。当肾小球滤过率＜60ml/min或者血肌酐超出正常值，就认为是发生肾功能衰竭（过去称肾功能不全）了。

通过血肌酐值，结合性别、年龄、体重计算所得的肾小球滤过率（eGFR）目前被认为是评价肾功能较好的指标。

慢性肾功能衰竭发生后，水和代谢废物排出障碍，会出现水肿、代谢性酸中毒、电解质紊乱等，同时还会出现高血压、贫血、钙磷代谢障碍等。

尿毒症

慢性肾功能衰竭进一步加重，就逐渐进入终末期，俗称尿毒症期。

根据eGFR水平，将慢性肾脏病（CKD）分成5期：

CKD1期：GFR>90ml/min（肾功能正常）；

CKD2期：GFR 60-89ml/min；

CKD3期：GFR 30-59ml/min；

CKD4期：GFR 15-29ml/min；

CKD5期：GFR<15ml/min （或已经透析者）。

肾小球滤过率＜15ml/min（CKD5期），或者血肌酐＞707μmol/L，符合一点就诊断为尿毒症。

此时，患者水肿、代谢性酸中毒加重，呈高血钾，血压更高，贫血也更严重，同时出现骨质疏松等。

当肾脏的功能不足以维持人体的生理需要时，往往需要肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾移植等。

综上可知，糖尿病可能引起糖尿病肾病，随着病情加重会导致肾功能衰竭，继续发展至终末期，则变成尿毒症。

糖尿病是因，尿毒症是果。

治疗三防线

大部分肾脏病的进程都是不可逆的，但不可逆不代表不可控。在糖尿病肾病的治疗中，要构筑起三道防线，控制病程。

第一道防线：积极控制血糖，同时将血糖、血压、血脂等控制达标，防止糖尿病肾病的发生。

第二道防线：已发生糖尿病肾病时，积极控制血糖和血脂，严格控制血压和蛋白尿，遏制或延缓肾脏病进展。

第三道防线：若已出现慢性肾衰竭，通过控制饮食、血压、血糖和血脂等措施，保护残余肾功能，避免进入尿毒症期。

康华医院内分泌科主任刘际川提醒：在严格控制血糖达标（糖化血红蛋白＜7%）的同时，应严格控制血压达标（＜130/80mmHg）和血脂达标（低密度脂蛋白＜2.6mmol/L），对肾脏保护而言，控制血压甚至比控制血糖还重要。

另外，还需控制动脉粥样硬化的危险因素，如限盐、戒烟、减重等，减少心脑血管并发症的发生。