小二哥（化名）是一位肺部磨玻璃结节患者，日常不怕天、不怕地，唯独怕自己得肺癌，故而看遍江湖名医，读破肺癌书籍，在此方面累积了十分渊博的知识，却依旧迟迟打不定是否要手术的主意。

虽纠结万分，但仗着自己学富五车，普通医生也是没法轻易将他说服。

4月初，小二哥来到海宁康华医院肺结节中心，找到中心主任王剑飞问诊……

小二哥不卑不亢：

王主任您好，我肺上有三个结节，最大的约7毫米，最小的大概5毫米，算是磨玻璃结节，都在肺脏边缘，紧贴胸膜，我很纠结要不要开刀，您说呢？

王主任：

我看您知识丰富，这个问题还是由你自己决定吧，您想好了再来。

小二哥显得有些激动：

我知道磨玻璃结节是惰性肿瘤，我的结节应该是原位腺癌，现在不开刀也无大碍。只是总是随访，多久才算安全期呢？

原位癌、微小浸润癌、浸润癌，这是一个渐变的过程，我只要在浸润之前开掉就可以了，浸润癌有可能经过血管及淋巴管通路转移，但浸润前的病变并不会这样转移。但是也有个别案例，结节也会发生转移，那就仍旧是隐患了。我就这样一直在开与不开之间纠结。

王主任微笑点头：

小二兄弟，你说的没错，好多患者跟你有一样的想法。我这么给你打比方吧——原位癌是老虎幼崽，微小浸润癌是童年老虎，浸润癌是少年老虎，更大的浸润癌就是成年老虎。知道“养虎为患”吧。

从预后看，幼崽时不处理没问题，它不会对你造成死亡威胁；童年时建议处理，它已经具备潜在致命威胁了；到了少年老虎，威胁更大；如果成年了，那毫无疑问要处理了。当前研究表明，原位癌与微小浸润癌的手术后5年生存率几乎都是100%，10年、20年的生存率谁也说不清楚了。

至于浸润前就发生转移的问题，其中的因果关系及发生概率目前并不明确。安全期是相对的，这个度的选择建议你把自己算在大概率事件里就行，相对胜算更高。另外，还要看手术方式的选择，原位癌、微小浸润癌一般采用楔形切除或者肺段切除足够了，但对于微乳头形态的微小浸润癌及浸润性癌，肺叶切除更彻底。

其实，小二兄弟你还年轻体健，不用这么纠结，既然它已经严重影响你的日常生活与精神状态了，我建议你还是开了吧。

小二哥满满释怀：

我觉得您说得对，但是像我这样的结节切除多少肺合适呢？我明白在尽可能切除病变组织的同时保留健康的肺组织是手术原则，但是手术操作包括楔形切除、肺段切除、肺叶切除等，您怎么判定切除多少肺组织呢？

王主任忍俊不禁：

二哥果然对外科领域的问题了解很多啊。

目前我们主要根据术中冰冻结果来确定最终方式。虽然这样做不是最完美的，但目前阶段而言这是最实用的。原位癌与微小浸润癌，亚肺叶切除（楔形切除、肺段切除）就够了，当然要保证切缘阴性；浸润癌最好采用肺叶切除。像你的结节，3颗都在肺脏边缘，不出意外的话，楔形切除应该够了。既能早期解决隐患，又尽可能保留肺组织。我们治疗啊，要考虑为你解除病患，也要考虑你今后的生活质量，对吧？

小二哥信心满满：

王主任，我选择开刀吧，相信你们一定会为我制定出最适合的手术方案的！

王主任欣然：

感谢你的信任！

术后证实：小二哥的3个肺结节中，最大的是微浸润癌，其余2个是原位癌。

………

5天后他出院了，

王主任送他到门口，

别离前……

小二哥肺腑之言： 

王主任，这次手术您费心了！

从预后来说，开刀早晚可能几乎没差别，但现在我心安啦！不用再担忧纠结，又能重新设计工作和生活了。

您是我遇到过的最有耐心的医生，既有治病救人的责任心，又具有解决问题的能力，并且想患者所想，急患者所急，真正考虑到患者的内心需求，真的太感谢了！

王主任：

转移之前开刀切除结节，在最大限度保留健康肺组织同时尽可能彻底切除病变肺组织，人性化考虑结节患者的处理策略，这些是处理肺部磨玻璃结节的原则经典。我们希望每一位患者都能得到充分诊疗，做到放心随访、安心开刀，能重新拥抱美好生活。