目的：

    通过对宫颈癌适形和调强照射技术剂量学比较分析，探讨调强照射（ IMRT ）技术在宫颈癌放疗中的优势。

方法与材料：

    2005 年 7 月至 2007 年 1 月，我院 29 例宫颈癌患者接受调强治疗。所有患者均进行螺旋 CT 增强扫描，扫描范围从 L3 椎体到耻骨联合下缘 5cm ，靶区区域扫描层厚 3mm ，靶区外 5mm 。医师在 CT 图像上勾画 GTV ， CTV 和危及器官， GTV 包括宫颈肿瘤及局部扩展部位， CTV 包括 子宫、部分阴道、髂内外、髂总和闭孔淋巴结。 CTV 到 PTV 的距离为 前后方向 0.5 cm ，头脚及左右方向 1 cm 。分别设计适形和三维调强两个计划，适形计划采用 15MV, 传统 箱式四野计划，调强计划采用 6MV ，多野（ 5 野 4 例， 7 野 21 例， 9 野 4 例） 共面计划。利用剂量曲线和体积直方图分析比较适形和调强计划的剂量学特点，特别是靶区的适形程度及危及器官受量及剂量冷热点等 。

结果：

    调强放射治疗能更好的提高靶区的适形度指数，减少正常组织受照射的体积。平均 99.7% 的 CTV 和 96.3% 的 PTV 接受处方 剂量 的照射。所有冷点均在 PTV 的外围，所有热点均在 PTV 的内，且没有超出处方剂量热点落于 直肠的前壁和膀胱的后壁 。 CTV 内超出处方剂量 110% 和 115% 的平均体积分别是 7.43 ％和 0.18 ％， PTV 内超出处方剂量 110% 和 115% 的平均体积分别是 7.1 ％和 0.2 ％。 直肠、膀胱大于 40Gy 的平均体积分别是 43.44 ％、 39.72 ％；股骨头大于 40Gy 的平均体积是 1.5 ％；小肠大于 32Gy 的平均体积是 25.97 ％；骨髓大于 30Gy 的平均体积是 37.75 ％。 与 3DRT 比较 , 两种方法处方剂量均较好的覆盖了靶区。在盆腔放疗中， IMRT 靶区 1% 体积所受剂量较高。在 30Gy 以上的高剂量水平， IMRT 危及器官受照体积明显降低；小肠及骨髓的 1% 的体积受量 IMRT 亦低于 3DCRT 。在 45Gy 水平， IMRT 中小肠、直肠、膀胱、骨髓的体积分别减少了 11% 、 45-47% 、 33 － 42% 、 8-16% 。

结论：

    宫颈癌患者采用调强放射治疗能更好的 减少正常组织的受照射剂量和体积，减少正常组织急性和慢性毒性 , 降低患者并发症发生的概率，是一种较理想的照射技术。